Experiencia inicial en la adaptación del instrumental del tratamiento video asistido modificado de las fistulas perianales complejas (VAMAFT) / Initial experience in the adaptation of the instruments of the modified assisted video treatment of complex perianal fistulas (VAMAFT)

Introducción: Las fístulas perianales tienen dos problemas fundamentales, la tasa de recurrencia y de incontinencia fecal postoperatoria, complicaciones que varían en frecuencia dependiendo de varios factores como el tipo de fistula, la técnica quirúrgica usada y la experiencia del cirujano. Debido a esto existen técnicas quirúrgicas no conservadoras y conservadoras de esfínteres donde se incluye el tratamiento video asistido que aparece desde el año 2006 y en la cual se utiliza un sistema de video endoscopio sofisticado y de alto valor económico el cual hemos adaptado a nuestro medio. Pacientes y método: De septiembre del 2015 al 2017 en la Unidad de Coloproctología del Hospital Domingo Luciani IVSS se realizó un estudio prospectivo experimental, donde se incluyeron 18 pacientes con fístulas perianales complejas diagnosticadas previamente con Ecofistulografía 3D y los cuales se operaron con un sistema adaptado usando citoscopio pediátrico de 4 mm y energía láser. Se evaluaron parámetros referentes a la técnica así como la tasa de éxito y riesgo de incontinencia. Resultados: Tiempo quirúrgico de 40 a 80 minutos, con tasa de éxito de 89%, recidiva en 2 pacientes, con tiempo de seguimiento entre 12 a 36 meses y sin cambios en la escala de incontinencia pre y post quirúrgica. Conclusión: El tratamiento video asistido modificado para fistulas anales (VAMAFT) es una técnica innovadora y factible de realizar al adaptar algunos instrumentos, con una tasa de éxito adecuada y sin riesgo de incontinencia, pero más trabajos aleatorizados con mayor números de pacientes deben ser realizados.

Introduction: Anal fistulas have two basic problems, rate of recurrence and postoperative anal incontinence. These complications vary according to several factors such as type of anal fistula, surgical technique and the surgeon´s experience. For each cases there are different surgical techniques with and without conservation of anal sphincters like conservative video assisted anal fistula treatment, described in 2006, this technique uses a sophisticated and expensive endoscope system but that we modified to use in our hospitals. Patients and method: Between September 2015 to 2017 in the Unit of Coloproctology of Domingo Luciani Hospital, was perfomed a prospective and experimental trial in 18 patients with anal complex fistulas previously diagnosed using tridimensional anal ultrasound and operated with a modified system consisting of pediatric cystoscope of 4 mm and laser energy. Some parameters were evaluated including surgical technique, recurrence and anal incontinence rate. Results: Surgical times were between 40 to 80 minutes, success rate of 89%, recurrence in two patients with follow up of 12 to 36 months and no changes in pre and post surgical anal incontinence scale. Conclusion: Video assited modified anal fistula treatment (VAMAFT) is an innovative and feasible surgical technique to do adapting some instruments, with suitable success rate and without anal incontinence risk but many randomized research with more patients have to be perfomed.

Desarterialización hemorroidal transanal. Una nueva alternativa quirúrgica / Transanal hemorrhoidal dearterialization. A new surgical alternative

La desarterialización hemorroidal es una técnica desarrollada en la última década, que consiste en la ligadura de la arteria hemorroidal a través de un proctoscopio que contiene un Doppler, con la subsecuente pexia de la mucosa. Objetivo: Analizar la factibilidad de la generalización de este procedimiento, mencionando sus ventajas y posibles desventajas en la utilización del mismo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el cual se incluyeron 41 pacientes (20 masculinos y 21 femeninas) en edades entre 23 y 55 años, con hemorroides II, III sintomáticas y IV sin síntomas de defecación obstruida, intervenidos en el Servicio de Cirugía 2 del Hospital Domingo Luciani y en la Unidad de Colon, Recto y Ano del Centro Clínico Leopoldo Aguerrevere, desde junio de 2012 hasta marzo de 2014. La técnica consiste en la ligadura de las ramas terminales de las arterias hemorroidales en radiales 1, 3, 5, 7,9 y 11. El tiempo promedio del procedimiento fue de 39.26 minutos. El seguimiento de los pacientes se realizó a la semana, a los quince días, al mes y a los 3 meses, valorando satisfacción de la técnica en base a dolor, reducción del prolapso y complicaciones. Resultados: Se logró el seguimiento de 41 pacientes en consulta, el 48.8% con rango de edad entre 31-40 años, 61% con hemorroides III, 27% hemorroides II y el 12% hemorroides IV. Durante el procedimiento quirúrgico se realizaron 6 pexias en el 80.5%. Los plicomas se resecaron en todos los pacientes que lo presentaban. Los síntomas referidos en los primeros 7 días en forma individual o asociado a otro síntoma fueron tenesmo 68.3%, molestia perianal en 39%, dolor moderado en 21.9%, dolor intenso en 14.6%, dolor leve y sangrado en 9.7% y trombosis en 2.4%, igualmente 14.6% no refirieron ninguna sintomatología. Al relacionar la exéresis de los plicomas con el dolor perianal observamos dolor intenso en 15.4% de los pacientes a quienes se le retiraron los plicomas y en el 25% de los pacientes a quien no se le realizó exéresis. El grado de satisfacción de la técnica en el post operatorio inmediato es bueno en 39% y muy bueno en 34%, solo fue malo en 3%. Al aplicar una escala de visualización análoga del dolor se observa una tendencia progresiva en los controles sucesivos en EVA 0-1 19.5% a los 15 días, 78% a los 30 días y 85.3% a los 90 días. En los pacientes sometidos a manometría anorrectal se evidencio un incremento en las presiones de reposo. El 83% se reintegró a sus actividades habituales en promedio a las 3 semanas del postoperatorio. No se presentaron complicaciones mayores, el prolapso de algún paquete hemorroidal se presentó en el 29.4% de los pacientes. Conclusiones: THD es un método seguro, poco invasivo, con buenos resultados para el tratamiento de pacientes, bien seleccionados, con hemorroides II, III y IV. Se deben realizar futuros ensayos controlados comparando con otros procedimientos, para demostrar la ventaja real y definir las indicaciones adecuadas realizando pruebas fisiológicas, además de llevar un control a largo plazo(AU)

Hemorrhoid dearterialisation is a technique developed in the last decade, consisting of ligation of hemorrhoidal artery through a proctoscope which contains a Doppler, with the subsequent mucosal pexy. Objective: To analyze the feasibility of the generalization of this procedure, mentioning its advantages and possible disadvantages in the use of the same. Methods: We conducted a descriptive study which included 41 patients (20 male and 21 female) ages between 23 and 55 years, with II, symptomatic III and IV haemorrhoids without symptoms of obstructed defecation, operated in the service of Surgery 2 of the Hospital Domingo Luciani and Unit of Colon, Rectum and Anus at the Centro Clínico Leopoldo Aguerrevere, from June 2012 to March 2014. The technique involves the ligation of terminal branches of the hemorrhoidal arteries in radial 1, 3, 5, 7.9 and 11. The average time of the procedure was 39.26 minutes. The follow-up of the patients was carried out a week, fifteen days, a month and three months, assessing satisfaction of the technique based on pain, reduction of prolapse and complications. Results: Were follow-up 41 patients in consultation, the 48.8% with age range between 31-40 years, 61% with hemorrhoids III, 27% hemorrhoid II and 12% hemorrhoid IV. During the surgical procedure were 6 pexy the 80.5%. The plicomas be resected in all patients presenting with it. The symptoms referred to in the first 7 days individually or associated to other symptoms were tenesmus 68.3%, 39%, moderate in 21.9 pain perianal discomfort %, severe pain in 14.6%, bleeding and mild pain in 9.7% and thrombosis in 2.4%, also 14.6% not reported any symptoms. To relate the resection of plicomas with perianal pain it was observed severe pain in 15.4% of the patients resected to 25% of patients not resected. Immediate postoperative satisfaction was good at 39 % and very good at 34 %, it was just bad at 3 %. To apply a scale of analog display of pain there is a progressive tendency in the successive controls at 0-1 19.5% at 15 days, 30 days 78% and 85.3% at 90 days. In patients undergoing anorectal manometry were demonstrated an increase in resting pressures. 83% returned to their usual activities on average at 3 weeks of the postoperative period. There were no major complications, some package hemorrhoidal prolapse was presented at the 29.4% of the patients. Conclusions: THD is a safe method, minimally invasive, with good results in the treatment of well selected patients with hemorrhoids II, III and IV. Future controlled trials comparing with other procedures, to demonstrate the real advantage and define appropriate physiological indications, as well as to control long-term studies should be performed(AU)

Cecopexia como tratamiento del estreñimiento crónico / Cecopexy as treatment for chronic constipation

Determinar cuales son los principales síntomas de los pacientes con estreñimiento crónico debido a ciego movil y los resultados postoperatorios al someterse a cecopexia. Estudio descriptivo, prospectivo y transversal donde se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de estreñimiento crónico de tránsito lento (ciego móvil) que acudieron a la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario de Caracas, desde marzo 2007 a marzo 2010, y a quienes se le realizó un interrogatorio (criterios de Roma III, escala de Wexner), examen físico y estudios de protocolo para estreñimiento (tiempo de transito) colónico, eco y/o videodelecografía, cecografía y colonoscopia de ser justificada) para luego ser sometidos a cecopexia. Se incluyeron 52 pacientes, 50 pacientes (96%) mujeres y 2 (4%) hombres en edades comprendidas entre 19 y 62 años. Se aperaron 22 pacientes (44%), a quienes se les evaluó los principales motivos de consulta tales como disminución de la frecuemcia evacuatoria presente en el 100% de los casos, dolor abdominal y heces duras (96%). defecación obstruida (87%), uso excesivo de laxantes (74%), distensión abdominal (65%) y meteorismo (52%) entre otros. Las patologías asociadas más frecuentes fueron hemorroides en 38% de los casos e intususcepción y rectocele en 30%. El tiempo de tránsito colónico preoperatorio fue anormal en todos los casos, ubicándose los marcadores tanto en colon derecho como izquierdo en 57% y 43% sólo en colon derecho el tiempo de tránsito colónico postoperatorio fue normal en el 83% de los casos y en 17% alterado, 9% en colon izquierdo, 4% derecho y 4% ambos. La cecografía preoperatoria fue grado III en 70% de los casos, grado II 26% y grado I 4% modificandose en el postoperatorio 52% normales, 26% grado I, 18% grado II y 4% grado III. De los 22 pacientes operados, 12(57%) se les realizó como procedimiento asociado a la cecopexia una cura de rectocele vía transanal. La escala de Wexner preoperatoria fue de 6 como promedio...

To determine which are the main symptoms of patients with chronic constipation due to mobile cecum and postoperative outcomes to undergo cecopexy. A descriptive atudy, transverse and prospective, where we included all patients with a diagnosis of chronic constipation of slow traffic (mobile cecum) who came to the Coloproctology Unit of Hospital Universitario de Caracas, from March 2007 to March 2010, and who was conducted an interrogation (Roma III, Wexner scale critería), physical examination and studies of protocol for constipation (colonic transit time, ultrasound and/or videodelecography and colonoscopy to be justified) to then be submitted to cecopexy. We included 52 patients, 50 (96%) women and 2 (4%) men aged between 19 and 62 years. Operated 22 patients (44%) who was assessed the main reasons for consulting such as reduction of the evacuatory frequency present in 100% of the cases, abdominal pain and hard stools (96%), obstructed defecation (87%), over use of laxatives (74%), abdominal distention (65%) and meteorism (52%) among others. The most frequent associated diseases were hemorrhoids in 38% of cases and intussusception and rectocele by 30%. Preoperative colonic transit time was abnormal in all cases, placing markers both in right colon as left by 57% and 43% only in right colon postoperative colonic transit time was normal in 83% of cases and 17% altered, 9% in left colon, 4% right, and 4% both, The preoperative cecography was I grade III in 70% of cases, grade II 26% grade I 4%, modifying in postoperative normal 52%, 26% grade I, 18 per cent grade II and 4% grade III. Of 22 operated patients, 12 (57%) was them performed as associated with the cecopexy procedure a rectocele transanal repair. The scale of Wexner was 6 average and 16 postoperative, like the evacuatory frequency which improved on a daily basis by 69 per cent of cases, more than I time a week at 22% and 9% without improvement. The most frequent complications were mild in 48%...

Cura de rectocele por vía transanal: experiencia de la unidad de coloproctología del Hospital Universitario de Caracas / Transanal approach in the treatment of rectocele: experience of the coloproctology unit at the Hospital Universitario of Caracas

Determinar la eficacia de la técnica para cura del rectocele por vía transanal usando la máquina PPH®. Estudio realizado en la Unidad de Coloprotología del Hospital Universitario de Caracas. Estudio prospectivo, descriptivo, realizado entre mayo de 2007 y abril de 2009, cuya población estuvo conformada por 62 mujeres con diagnóstico de rectocele, que presentaban sintomatología importante de síndrome de defecación obstruida (SDO), a las cuales se realizó de estreñimiento tiempo de tránsito colónico (TTC), ciego móvil y defecografía. Fueron intervenidas 20 pacientes haciendo uso de la técnica vía transanal con máquina autosuturadora de 33 mm (PPH). El rectocele grado II ocupó el 77% de los casos. El principal motivo de consulta fue la sensación de evacuación incompleta 74% seguida de la digitalización con 41% ambos síntomas del síndrome de defecación obstruida. Entre las patologías asociadas se encuentran principalmente: hemorroides (59,3%), cistocele (46%), intususcepción o prolapso mucoso (49%). Todos los pacientes intervenidos fueron corregidos por técnica vía transanal haciendo uso de la máquina de PPH 33 mm, de los cuales a 40% se le realizó adicionalmente cura del tiempo posterior, 20% cecopexia y a 5% fistulotomía. El 59% de las pacientes presentó mejoría de los síntomas de defecación obstruida antes de los siete días del postoperatorio, y el resto entre 7 y 15 días. El 45% presentó dolor que cedió con AINES, 25% tuvo urgencia defecatoria y una paciente (5%) presentó estenosis anal resuelta posteriormente. Se demostró que la técnica para cura de rectocele por vía transanal con máquina PPH, tiene una tasa de éxito con resultados satisfactorios de un 95%, con complicaciones menores.

To determinate the efficient of the transanal approach technique to cure rectocele using the PPH machine. Study performed in the Coloproctology Unit at the Hospital Universitario of Caracas. A prospective, descriptive, study carried out on 62 women with rectocele and symptoms of outiet obstruction syndrome (OOS), betwen may 2007 and april 2009. Colonic transit time (CTT), move cecum and defecografy was to each patient. Of these 62 patients, 20 were operated on using the transanal approach technique with the PPH machine and we determited the efficient of that. Of these 62 patients studied, rectocele grade II occupied 77%, the mean symptom was incomplete evacuated sensation (74%), following of digitalization (41%) both symptoms of OOS. We found other pathologies associated like hemorrhoids (59,3%), cistocele (46%), intususcepción or mucosal prolapse (49%). In all the patients operated we used the transanal approach with PPH machine 33 mm; of these patients, 40% we did posterior time cure. 20% cecopexy and 5% fistulotomy. A 59% improved the symptoms of OOS before 7 days and 41% between 7 and 15 days. A 45% of the patients had pain that relieved with AINES, 25% defecatory urgency and one patient stricture that was cure after. We demostrated that the transanal approach technique for rectocele using the PPH machine had low percentage of complications and good results.